臨床情報センター　「漢方医学」

　


座談会
「泌尿器科領域の漢方治療」
−最近の話題から−

●平成14年2月
●Vol.25 No.6
 　
　
　
　

　

　
　
司会
 石橋　　晃（日本東洋医学会会長・救世軍ブース記念病院院長） 　
　 後藤　章暢（神戸大学医学部附属医学研究国際交流センター助教授） 　
　 西田　茂史（聖マリアンナ医科大学泌尿器科） 　
　 仁藤　博（武蔵野赤十字病院泌尿器科部長・浦安今川橋クリニック院長） 　
　 ［発言順・敬称略] 　
　
　 　 　
　 　牛車腎気丸（ゴシャジンキガン）は，鎮痛作用の系であるкオピオイド受容体を介して，頻尿を改善するメカニズムが明らかにされています．また，尿失禁に対しても，その臨床効果が報告されています．一方，無症候性MRSA尿症に対する補剤の除菌効果も明らかにされています。これから医療施設のMRSA除菌対策として，補剤の応用が期待されま・今号は，多様な作用をする牛車腎気丸，補剤を中心に，泌尿器科領域の漢方治療をお話し合いいただきました． 　
　 　 　
　 ●漢方のEBMをめざして

 　
　

　石橋　本日は泌尿器科領域の漢方治療についての座談会ですが，特に最近の話題を中心にお話し合いを進めます．

　われわれは泌尿器科領域と一口に言いますが，漢方の古典では“泌尿器”という言葉はありません．われわれ泌尿器科医が扱う領域内でも多くの病気が存在しますが，最近，西洋医学的治療とともに漢方治療もかなり導入されてきています．今日，ご出席の先生方は，漢方の古典に関心を持つというより，どちらかといえば西洋医学的な見地から漢方治療を追究されていると思いますが，新しい漢方の応用や試みをうかがいます．

　最近，日本東洋医学会では従来の“投与して効果あり”というだけの1例報告から脱皮して，内容を踏み込んで吟味し，なぜ効果があったのか、そこにはどういうメカニズムが働いているのか，あるいは証明するために動物実験を試みるなど，科学的手法を用い，いわゆるEBMに近い漢方を目指す流れがあります．さらに2001年に，文部科学省が医学教育のモデル・コアカリキュラムの中で，医学部6年間で履修すべき項目として，初めて「和漢薬」という項目が掲げられました．それに対応して，卒前，卒後を通じて漢方教育が受けられるカリキュラムおよび教科書を作成する計画があります．現在，“専門医制度委員会”と“学術委員会”でそれぞれ検討を進めています．

　さて，泌尿器科領域では実際にどのように漢方が用いられているか，まず全体的なお話を後藤先生からうかがいます．

 　
　 ●漢方適応の現状

 		　
　 　後藤　私どもの施設では，漢方は頻尿ならびに前立腺肥大症，とくに女性に多い膀胱炎様の不定愁訴だけのような症状に対して，十分診察し適応を確かめながら用いています．

　石橋　主として“不定愁訴”という領域での適用ですね．西田先生はいかがですか．

　西田　後藤先生のお話に加えて，私どもの聖マリアンナ医科大学泌床器科でも永年にわたり，男性機能低下症例の治療にかかわってきました．その中で男性機能障害の問題に対して，漢方薬投与も行っております．

　石橋　その成績はいかがですか．

　西田　成績に関しては，総合的な効果判定評価がなかなか難しく，まだデータとして集計できていないのが現状です．私自身，数例，自験例がありますが，これも集計に至っていないのが現状で，まだあくまで印象的な使用経験の形に留まっています．

　石橋　20〜30例の男性不妊自験例では，補中益気潟湯（ホチュウエッキトウ），八味地黄丸（ハチミジオウガン），人参養栄湯（ニンジンヨウエイトウ）などを用いましたが，なかでも補中益気湯が中心でした．精子数およびその運動率で比較すると，漢方薬投与後かなり改善しているケースが多くあります．内3例ほど妊娠されたと聞いています．一時，男性不妊に対する漢方薬の効果については，不妊学会でも話題になりましたが，私もかなり効果があるように実感しています（表1）．



　仁藤先生はどのように漢方を適応されていますか．

　仁藤　私は“結石に対する漢方薬の効果”について，日本東洋医学会第44回学術総会（開催地：仙台市，1993）で報告しましたが，それがマスコミの興味を引いたのでしょうか，新聞社や週刊誌などが取材に訪れるようになったため，現在，改めてそのデータを取り直している最中です．また私は頻尿と尿失禁に対して，牛車腎気丸を用いて検討していますが，興味深い効果のあるデータが得られました．そのメカニズムとして，私は牛車腎気丸の抗コリン作用かと思っていたのですが，そうでないという後藤先生の動物実験があることを知りました．今日はそのお話をうかがえるのが楽しみです．

　石橋　結石については，どういう漢方薬が自然排石を促すということですか．

　仁藤　猪苓湯（チョレイトウ）を用いています．

　石橋　全国的には猪苓湯プラス芍薬甘草湯（シャクヤクカンゾウトウ）の治験がありますね．芍薬甘草湯は痛みや尿管の収縮を防ぐためと思いますが，単独で用いていますか．

　仁藤　私は猪苓湯単独です．排石を待っている間だけ投与します．また，ESWL（体外衝撃波結石破砕術）を施行後に，少し結石が残っている場合に猪苓湯で排石を促します．こういう用い方でかなりよい成績が得られています．

　石橋　私の読んだ報告では，ESWL施行後の残石排出には猪苓湯単独もありますが，猪苓湯合四物湯（シモツトウ）がかなりよい成績を出しているということです．結石に対しては，現在までに多くの研究がなされていて，自然排石を促すのみならず，漢方薬自身が結石の溶解にも関係しているという研究もあります．

　仁藤　猪苓湯投与により，私は結石が丸くなるような印象を持っています．また逆に丸くならないと排石できません．

　石橋　少し結石が溶けるのかもしれませんね．しかも猪苓湯は利尿作用があります．漢方薬は副作用からいっても，患者さんの体質，症状に合った処方であれば，長期投与しても問題がありませんから，そういう意味で結石の排石に有効な薬剤だと思います．

　仁藤　また猪苓湯の場合，あまり証に拘らなくてもよく，使いやすい薬剤だと思います． 		　
　
→Next
 　
　
　 Contact: nito@210md.com
↑Top